Dans le cadre du Contrat de bon usage (CBU), le remboursement hors Groupe homogène de séjour des endoprothèses coronaires (stents métalliques nus non résorbables) est conditionné par le respect des indications de la liste des produits et des prestations (LPPR 3142930). L’objectif de cette étude est d’évaluer les indications hors LPPR de ces stents dans notre centre sur un an.

Analyse des dossiers patients chez qui les poses de stents coronaires ont été déclarées hors indication LPPR par les médecins poseurs pour le rapport d’étape de mars 2015 du CBU. Revue des documents du marquage de la communauté européenne (CE), des fiches techniques et de la littérature scientifique. Entretien avec les médecins.

Sur un an, 4 % des endoprothèses coronaires (6/146) ont été posées hors indications LPPR :

– deux cas d’atrésie pulmonaire à septum ouvert ayant bénéficiés d’une anastomose de Blalock droit mais qui a thrombosé précocement, ce qui a justifié un stenting de l’artère pulmonaire gauche pour revascularisation d’un patient sous assistance circulatoire à risque vital engagé ;

– un cas d’angioplastie transluminale de la carotide interne droite intracrânienne juxtaglomérulaire pour une sténose serrée au niveau du siphon carotidien droit, l’accès étant impossible chirurgicalement, en l’absence d’autre alternative ;

– un cas d’angioplastie artérielle pulmonaire suite à une dissection de l’artère pulmonaire lors d’une procédure d’angioplastie artérielle pulmonaire pour hypertension artérielle pulmonaire post-embolique recusée pour la chirurgie ;

– deux cas de plastie endoluminale infrapoplitée pour sténose avec claudication à la marche au bout de 200–300 mètres.

Le marquage CE des stents implantés (Abbott Multi-link ultra^®, Biotronik Pro-kinetic II^®, B.Braun Coroflex Blue^® et Stentys^®) est limité aux coronaires. Or, les mêmes fabricants proposent des gammes de stents ayant le marquage CE en endovasculaire (sauf B. Braun) avec les caractéristiques identiques : même composition (en chrome-cobalt ou nitinol selon le fabricant), maillage comparable, diamètres et longueurs équivalents. Excepté la longueur du guide associé (en fonction de la cible, les tailles de guides coronaires peuvent suffire en périphérique), la seule différence réside dans le tarif de remboursement : 520 € pour les stents coronaires (LLPR 3142930) versus 800 € pour les stents endovasculaires (LPPR 3183194).

Dans notre centre, l’utilisation hors LPPR des endoprothèses coronaires est toujours au bénéfice de la santé du patient et justifiée dans les dossiers. Cette étude incite à proposer au Comité de juste prescription de revoir leurs recommandations de bon usage et permettre ainsi de réaliser une économie non négligeable aux collectivités.